4月1日起山东省医保开始执行新规定,济南、青岛等地社保代缴

   2022-04-08 IP属地 上海2
 

 

随着社保制度的健全,医保政策也将趋于统一,和基本养老保险一样,先是达到省级统筹,然后再达到全国统筹,让人烦恼的“异地就医”也将最终消失。虽然过程比较长,涉及各方利益比较多,但这是大势所趋,统筹后,将会给百姓看病带来极大便利,不需要再办理各种复杂的异地就医手续。

现在全国各地的医保政策并不统一,每个省市都有自己的医保政策,每个地市也有自己单独的医保政策,可以用“百花齐放”形容,全国大部分省份不同地区的医保卡不能通用,如果想使用,还需要走异地就医备案的程序,不少看病就医的人员也搞不清,先不说医保卡全国通用了,如果能在同一个省内畅通无阻地使用,也是一件大好事。比如我国的山东省,在异地就医方面走在了全国的前列,实现了省内就医“一卡通”,山东省也因此成为我国首个实现医保卡“一卡通”的省份。

没有最好,只有更好。从2022年4月1日起,山东医保又有新动作,开始执行新的医保规定(鲁医保发〔2021〕54号),要求山东各地如果与新政策不一致,要按照新政策执行,让百姓享受更好的医保待遇。下面共同来了解这些新规是什么。

第一、首次参加职工医保的待遇

对于用人单位人员来说,用人单位为职工缴纳社保是单位的法定义务,不能不交。入职的第一个月,单位要为职工办理医保登记,参保职工自缴纳的次月起,享受职工基本医疗保险待遇。

如果是灵活就业者,比如无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员等,也可以参加职工医保,而且也不受参保地户籍限制,自参保缴纳的次月起享受职工基本医疗保险待遇。比如河南的灵活就业者,可以去山东参加职工医保。

第二、医保中断缴纳怎么办?

医保不同于养老保险,医保是不能随便中断的,否则就会影响医保待遇,甚至导致发生的大额医疗费无法报销的情况。

参保单位因故中断缴纳职工医保费的,自中断缴纳的次月起,暂停支付职工医保待遇;参保单位从补齐欠费和滞纳金的次月起,恢复职工医保待遇。另外,补缴中断缴纳期间费用的,只计算基本医疗保险缴纳年限,欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。

例如,单位1至3月未按月正常缴纳,4月缴纳当月同时补缴了1至3月医保费,职工从5月1日起享受职工医保待遇,1-4月份发生的医疗费用不享受医保报销待遇。

对于灵活就业人员,如果中断缴纳的,也按照上述规定执行,中断缴纳超过3个月的,设置3个月的待遇享受等待期(含缴纳当月)。提醒灵活就业者,要注意3个月的等待期对个人的影响。

比如,某灵活就业人员1月到4月中断缴纳,中断缴纳超过了3个月,中断缴纳的次月就暂停医保待遇了,如果5月份开始缴纳了,那么5-7月就属于等待期,不能享受医保待遇,提醒灵活就业者要按时缴纳。

第三、山东省内医保转移的规定

注意这里是省内跨地区转移,不是省际转移政策。

省内跨统筹地区转移接续医保的,医保待遇享受至转出地缴纳的月底。参保职工自转出地办理减员当月起,3个月内接续医保并补缴中断缴纳期间费用的,自参保缴纳的当月起享受职工医保待遇,转入地按规定支付其补缴纳期间发生的医疗费用。

如果超过3个月接续医保关系并参保缴纳的,自参保缴纳的次月起享受职工医保待遇,补缴中断缴纳期间费用的,只计算基本医疗保险缴纳年限,欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。

比如及时接续的情况,4月份在原单位正常缴纳,解除合同后5月和6月每月按时正常缴纳职工医疗保险费,若5月至7月期间发生了住院医疗费,则此笔住院医疗费可按医保规定报销。

如果未及时接续,4月份在原单位正常缴纳,解除合同后,自5月份中断缴纳,7月份参保缴纳并补缴5月和6月的职工医疗保险费,那么,5月至7月发生的住院医疗费中,医保仅报销5月的费用,6月和7月发生的费用不能报销。

同时,省内跨统筹地区转移接续职工医保关系的,不再执行转入地基本医疗保险实际缴纳年限的限定。

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